Aldakaren artikulazioa (HJ) hainbat hezurrez osatutako artikulazio konplexua da: femurra, pubisa, ilioa eta iskioa. Poltsa periartikularrek eta kortse muskular-ligamentario indartsu batek inguratuta dago, larruazalpeko gantzak eta larruazalak babestuta.
Ilioa, iskioa eta pubisak pelbiseko hezurra osatzen dute eta kartilago hialinoz lotuta daude azetabuloan. Hezur hauek 16 urte baino lehen fusionatzen dira.
Artikulazio femoralaren ezaugarri bereizgarria azetabuloaren egitura da, kartilagoz partzialki bakarrik estalita dagoena, goiko aldean eta alboan. Erdiko eta beheko segmentuak ehun adiposoek eta lotailu femoralak okupatzen dituzte, mintz sinobial batean sartuta.
Kausak
Aldakaren artikulazioko minak artikulazio barneko elementuetan edo inguruko egituretan kalteak eragin ditzake:
- azala eta larruazalpeko ehuna;
- giharrak eta lotailuak;
- poltsa sinobialak;
- ezpain azetabularra (ertz kartilaginosoa azetabuloaren ertzean zehar);
- femurraren edo pelbiseko hezurren gainazal artikularrak.
Artikulazio-eremuko mina hanturak edo bere egitura osatzen duten osotasuna urratzeak eragiten du. Gehienetan, mina infekzio bat artikulazio barrunbean (artritis infekziosoa) eta lesio autoimmune bat (artritis erreumatoidea eta erreaktiboa) sartzen direnean gertatzen da.
Ez dira hain ohikoak lesio mekanikoak, eta horren ondorioz hezurren, lotailuen, mintz sinobialen eta beste ehunen epifisiak kaltetzen dira. Traumatizazioak joera handiagoa du esfortzu fisiko handia duten pertsona aktiboek eta kirolariek.
Arriskuan daude kartilagoen aldaketa endekapen-distrofikoen ondorioz pelbiseko hezurretan mina duten adineko pertsonak, baita hormona-aldaketen garaian haurrak eta nerabeak ere.
Ezkerreko edo eskuineko aldakako artikulazioko mina gaixotasun metabolikoek eragiten dute, adibidez, diabetes mellitus, pseudogout eta obesitatea.
Gaixotasun posibleen zerrenda osoa honako hau da:
- Perthes gaixotasuna;
- artrosia;
- Koenig gaixotasuna;
- artropatia diabetikoa;
- pseudogota;
- aldizkako hidrartrosia (giltzaduraren tarteka hidropisia);
- kondromatosia;
- artritis erreaktiboa, erreumatoide eta infekziosoa;
- gazteen epifiseolisia;
- lesioa.
Perthes gaixotasuna
Perthes gaixotasunarekin, buru femoralaren odol-hornidura eten egiten da, eta horrek kartilago ehunaren nekrosi aseptikoa (heriotza) eragiten du. Gehienbat 14 urtetik beherako haurrek, gehienbat mutilek, sufritzen dute.
Perthes gaixotasunaren sintoma nagusia aldakako artikulazioko etengabeko mina da, ibiltzean areagotzen dena. Askotan, haurrak kexatzen dira hankak aldakatik mina duela, eta herrenka hasten dira.
Hasierako faseetan, sintomak arinak dira, eta horrek diagnostiko berantiarra dakar, inpresioa (artikularraren barne) haustura dagoeneko gertatzen denean. Prozesu suntsitzaileak mina areagotzearekin, ehun bigunen hanturarekin eta gorputz-adarraren mugimenduen zurruntasunarekin batera dakar. Pazienteak ezin du izterra kanpora biratu, biratu, tolestu edo askatu. Hanka albo batera eramatea ere zaila da.
Nerbio-sistema autonomoaren urraketak ere ikusten dira: oina hotz eta zurbil bihurtzen da, izerdi ugari egiten duen bitartean. Batzuetan gorputzaren tenperatura subfebril balioetara igotzen da.
Erreferentzia: Perthes gaixotasunarekin, lesioa aldebakarrekoa eta aldebikoa izan daiteke. Kasu gehienetan, artikulazioetako batek gutxiago sufritzen du eta azkarrago berreskuratzen du.
Artrosia
Hip artikulazioko artrosiari koxartrosia deitzen zaio eta nagusiki adinekoetan diagnostikatzen da. Gaixotasuna poliki-poliki aurreratzen da, baina aldaketa atzeraezinak eragiten ditu. Prozesu patologikoa kartilagoaren kaltearekin hasten da, fluido sinovialaren dentsitatea eta biskositatea handitzearen ondorioz meheagoa dena.
Koxartrosiaren garapenak artikulazioen deformazioa, giharretako atrofia eta mugimenduaren muga nabarmena dakar inmobilismo osoa arte. Artrosiaren minaren sindromeak uhin-itxurako (ez iraunkorra) izaera du eta izterraren kanpoko aldean kokatzen da, baina ingelera, ipurmasailera eta bizkarrean behealdean heda daiteke.
Artrosiaren bigarren fasean, minak izterraren barrualdea estaltzen du eta batzuetan belauneraino jaisten da. Gaixotasuna aurrera doan heinean, aldakako mina areagotu egiten da eta batzuetan atsedenaldian bakarrik desagertzen da.
Koxartrosia primarioa eta bigarren mailakoa da. Koxartrosi primarioa osteokondrosiaren edo belauneko artrosiaren atzealdean garatzen da. Koxartrosi sekundariorako ezinbesteko baldintza izan daiteke aldakako displasia, sortzetiko aldakako lusazioa, Perthes gaixotasuna, artritisa eta lesio traumatikoak (lusazioak eta hausturak).
Koenig gaixotasuna
Izterrean min egiten bada artikulazio-eremuan, kausa kartilago ehunaren heriotza (nekrosia) izan daiteke - Koenig-en gaixotasuna. Gaixotasun hau 16-30 urteko gazteek aurkitzen dute gehienetan, mina, mugimendu sorta murriztea eta hankaren aldizkako "jamming" direla eta kexatzen dira.
Koenig-en gaixotasuna hainbat fasetan garatzen da: lehenik eta behin, kartilagoa bigundu egiten da, gero loditzen da eta hezur-azalera artikulatutik bereizten hasten da. Hirugarren edo laugarren fasean, eremu nekrotikoa baztertzen da, eta barrunbe artikularrean sartzen da. Hau isurketa (likidoa) metaketa, mugimenduaren zurruntasuna eta ezkerreko edo eskuineko artikulazioen blokeoaren ondorioz gertatzen da.
Erreferentzia: aldaka-giltzaduran "sagu artikulatua" egoteak koxartrosia garatzen du.
artropatia diabetikoa
Osteoartropatia edo Charcot-en artikulazioa diabetes mellitusean ikusten da eta deformazio progresiboa da eta intentsitate ezberdineko minarekin batera. Minaren sentsazioak nahiko ahulean adierazten dira edo erabat ez daude, gaixotasun honetan sentikortasuna nabarmen murrizten baita nerbio-zuntzetan aldaketa patologikoen ondorioz.
Artropatia diabetikoa diabetesaren kurtso luzearekin gertatzen da eta bere konplikazioetako bat da. Gehienetan tratamendu osoa jaso ez duten emakumeetan gertatzen da, edo eraginkorra izan ez zen. Kontuan izan behar da aldakako artikulazioak oso gutxitan eragiten direla.
pseudogota
Kaltzioaren metabolismoaren urraketaren ondorioz, kaltzio-kristalak ehun artikularretan pilatzen hasten dira eta kondrokalcinosia edo pseudogota garatzen da. Gaixotasunak bere izena jaso zuen gotarekin sintomek duten antzekotasunagatik, hau da, ikastaro paroxikoaren ezaugarria baita.
Mina akutua eta zorrotza agertzen da bat-batean: kaltetutako eremua gorri bihurtzen da eta puztu egiten da, ukimenean bero bihurtzen da. Hantura-eraso batek ordu batzuetatik aste batzuetara irauten du, gero dena pasatzen da. Kondrokalcinosiarekin, mina posible da pelbisaren ezkerreko edo eskuineko aldean.
Kasu gehienetan, pseudogota kausa agerikorik gabe gertatzen da, eta azterketan zehar ere ezin dira detektatu kaltzioaren metabolismoaren nahasteak. Ustez, gaixotasunaren kausa artikulazio barruko tokiko nahaste metaboliko batean dago. Ehunetik gaixo batean, kondrokalcinosia lehendik dauden gaixotasun sistemikoen atzealdean garatzen da - diabetesa, giltzurrun-gutxiegitasuna, hemokromatosia, hipotiroidismoa, etab.
Kondromatosi sinobiala
Artikulazioen kondromatosak edo mintz sinobialaren uharte kartilaginosoaren metaplasiak artikulazio handiei eragiten die batez ere, aldaka barne. Gehienetan, patologia hau adin ertaineko eta adineko gizonetan gertatzen da, baina sortzetiko kondromatosi kasuak daude.
Kondromatosiarekin, mintz sinobiala endekatzen da kartilago edo hezur-ehunean, eta horren ondorioz 5 cm-ko tamaina duten gorputz kondromikoak edo hezur-gorputzak sortzen dira artikulazio-barrunbean.
Insular metaplasiaren klinika artritisaren antzekoa da: pazientea kezkatuta dago aldaka eremuko minarekin, hanken mugikortasuna mugatua da eta mugimenduetan zehar kurrintza berezi bat entzuten da.
Kondromatosia gorputz kondromikoen eraketa duen prozesu displasikoa denez, ez da baztertzen "sagu artikularraren" agerpena. Kasu honetan, "sagua" hezurren gainazal artikulatuen artean trabatu daiteke, eta horrek artikulazioaren blokeo partziala edo osoa ekarriko du. Artikulazioa blokeatuta geratzen da gorputz kondromikoa kapsularen lumen sartzen den arte, eta horren ostean bakarrik berrezartzen dira mugimenduak.
Erreferentzia: giltzadura maiz edo luzean sartzeak koxartrosiaren garapena eragin dezake. Kondromatosi sinobialaren konplikazioak zurruntasuna (kontraktura) eta gihar atrofia dira.
Artritisa
Artritisa azetabuloaren eta femurraren gainazal artikularretan kokatutako hantura da. Aldakaren giltzaduraren porrota coxitis deritzo, izterraren atzealdean eta ingelean min triste eta mingarriarekin batera.
Hainbat artritis barietate daude, gehienetan hip artikulazioa bere forma infekziosoak eragiten du. Beste espezie batzuk askoz gutxiago diagnostikatzen dira. Zergatik gertatzen da artritis infekziosoa? Patologiaren garapena bakterioak eta birusak artikulazio barrunbean sartu ondoren hasten da.
Artritis infekziosoaren argazki klinikoa desberdina izan daiteke hura eragiten duten mikroorganismo motaren arabera. Hala ere, paziente guztietan ikusten diren 5 seinale bereizgarri daude:
- minaren sindromea eskuineko edo ezkerreko hankako artikulazioan (aldebiko lesio bat ere badago);
- hantura eta hantura artikulazio gainean;
- larruazaleko gorritasuna;
- gaitasun motor gutxitzea;
- gorputzaren tenperatura igotzea.
Gaixotasunaren hasieran, gaixoek min handia izaten dute, batez ere eserita altxatzen direnean. Artikulazioak ia etengabe min egiten du, mina dela eta ezinezkoa da zutik edo eseri. Kontuan izan behar da artritis forma infekziosoak sukarra, hotzikarak, buruko mina, ahultasuna eta goragalea dituela beti.
Gazteen epifisiolisia
Epifisiolisi terminoak literalki esan nahi du hezur-azalera artikularraren desegitea, suntsitzea edo, hobeto esanda, hura estaltzen duen kartilagoa. Kalte horren ezaugarri bereizgarri bat hezur-hazkundearen luzera etetea da, eta horrek beheko muturren asimetria dakar.
Helduetan, epifisiolisia hausturarekin gertatzen da epifisiaren desplazamenduarekin edo hausturarekin. Hazkunde eremuko epifisiaren suntsipena nerabezaroan bakarrik da posible, beraz, gaixotasunari gaztea deitzen zaio.
Gazteen epifisiolisia patologia endokrino-ortopedikoa da, hazkuntza hormonen eta sexu hormonen arteko desoreka batean oinarritzen dena. Bi hormona-talde hauek kartilago-ehunaren funtzionamendu normalerako ezinbestekoak dira.
Hazkunde-hormonak sexu-hormonen gainean nagusitzeak hezur femoralaren hazkuntza-eremuaren indar mekanikoa gutxitzea dakar eta epifisia desplazatu egiten da. Hezurren amaierako atala azetabuloaren azpian eta atzean dago.
Epifisiolisiaren sintoma tipikoak izterraren eskuineko aldean edo ezkerrean mina (eragindako artikulazioen arabera), herrena eta hankaren posizio ez-naturala dira. Gaixotutako hanka kanporantz biratzen da, ipurmasailen, izterraren eta beheko hanken muskuluak atrofiatzen dira.
Tratamendua
Perthes gaixotasuna tratatzeko, kondroprotektoreak agintzen dira kartilagoaren birsorkuntza sustatzeko, eta angioprotectorak beharrezkoak dira odol-zirkulazioa hobetzeko. Terapia konplexuak masajea, ariketa terapia, fisioterapia - UHF, elektroforesia kaltzio eta fosforoarekin, lokatza eta ozozerita aplikazioekin ere barne hartzen ditu.
Perthes gaixotasuna duten pazienteei gorputz-adarra deskargatzea eta gailu ortopedikoak (igeltsuzko moldeak) erabiltzea gomendatzen zaie, baita ohe bereziak ere, buru femoralaren deformazioa saihesteko.
Zer egin eta zer sendagai edan artrosia gaixotasunaren fasearen araberakoa da. Erremedio hauek mina arintzen eta prozesu patologikoa moteltzen laguntzen dute 1-2 etapetan:
- antiinflamatorio ez-esteroideak (AINE);
- vasodilatatzaileak;
- muskuluak erlaxatzeko muskuluak erlaxatzeko;
- kondroprotektoreak;
- hormonalak (min handiarekin);
- ukenduak eta konpresak ekintza antiinflamatorio edo chondroprotective.
3-4 etapetan, pazienteei kirurgia erakusten zaie.
Koenig-en gaixotasuna kirurgikoki bakarrik tratatzen da, kirurgia artroskopikoan, kaltetutako kartilagoaren eremua kentzen da.
Artropatia diabetikoaren tratamenduak azpiko gaixotasuna zuzentzea barne hartzen du - diabetes mellitus, deskargatzeko benda bereziak janztea eta botikak hartzea. Paziente guztiei, gaixotasunaren fasea edozein dela ere, antiresorptive sendagaiak agintzen zaizkie - bifosfonatoak, baita D bitamina eta kaltzioa duten sendagaiak ere. Mina eta hantura arintzeko, NSAID eta kortikoideen taldeko sendagaiak agintzen dira. Konplikazio infekziosoak badira, antibiotiko terapia ikastaroa egiten da.
Ez dago pseudogoutaren tratamendu espezifikorik; larriagotzeko hanturaren aurkako sendagaiak agintzen dira. Artikulazioan metatutako likido kopuru handi bat artikulazio barneko zulaketa baten adierazgarri da, eta horretan fluidoa ponpatzen da eta kortikoide drogak ematen dira.
Aldakaren artikulazioko kondromatosiak derrigorrezko esku-hartze kirurgikoa behar du, eta horren bolumena lesioaren hedaduraren araberakoa da. Gorputz kondromiko kopuru txiki batekin, sinovectomia partzialaren bidez (mintz sinobiala ebakitzea) edo artroskopia minimo inbaditzailea (hiru zulaketen bidez) kentzen dira. Kondromatosiaren forma progresiboaren tratamendu kirurgikoa erradikala izan daiteke eta artrotomia irekia edo sinovectomia osoa (guztia) erabiliz egiten da.
Artritis infekzioso akutuaren terapiak igeltsu bat aplikatzea dakar aldakaren artikulazioen eremuan, hainbat taldetako botikak hartzea (AINE, antibiotikoak, esteroideak). Prozesu purulentaren garapenarekin, zulaketa terapeutikoen ikastaroa egiten da artikulazioa desinfektatzeko.
Gazteen epifisiolisiaren tratamendua kirurgikoa baino ez da. Ebakuntzan zehar, hezurren birposizio itxia egiten da, eta horretarako hezur-trakzioa erabiltzen da. Ondoren, hezurren zati konbinatuak pin eta injertoekin finkatzen dira.
Aldakaren artikulazioko patologia guztiak derrigorrezko gainbegiratze medikoa eskatzen duten gaixotasun larriak dira. Erorketa edo kolpeen ondorengo lesioek, min larria, mugikortasun mugatua eta artikulazioaren konfigurazioan aldaketak dituztenak, larrialdiko arreta medikoa behar dute. Lesio traumatikorik ez bazegoen, eta artikulazioetan intentsitate ezberdineko minak aldizka gertatzen badira, beharrezkoa da mediku orokorrarekin edo erreumatologoarekin hitzordua egitea eta azterketa bat egitea.