Lumbar mina (etiologia, irudi klinikoa, diagnostikoa eta tratamendua)

Gerrialdeko minaren kausa ohikoenak bizkarrezurreko gaixotasunak dira, batez ere endekapenezko distrofikoak (osteokondrosia, espondilosi deformatzailea) eta bizkarreko muskuluen gehiegizko tentsioa. Gainera, sabeleko barrunbearen eta pelbisa txikiaren hainbat gaixotasunek, tumoreak barne, hernia diskoaren sintoma berak sor ditzakete, bizkarrezur erroa konprimituz.

Ez da kasualitatea horrelako gaixoak neurologoetara ez ezik, ginekologoetara, ortopedistetara, urologora eta batez ere, jakina, barrutiko edo familiako medikuengana jotzea.

Gerrialdeko minaren etiologia eta patogenesia

Kontzeptu modernoen arabera, gerrialdeko minaren kausa ohikoenak hauek dira:

• bizkarrezurreko aldaketa patologikoak, batez ere endekapenezko-distrofikoak;
• muskuluen aldaketa patologikoak, gehienetan sindrome miofasziala;
• sabeleko organoen aldaketa patologikoak;
• nerbio sistemaren gaixotasunak.

Lumbar mina izateko arrisku faktoreak hauek dira:

• jarduera fisiko handia;
• laneko jarrera deserosoa;
• lesioa;
• hoztea, korronteak;
• alkoholaren gehiegikeria;
• depresioa eta estresa;
• tenperatura altuen eraginpean egotearekin lotutako gaixotasun profesionalak (batez ere denda beroetan), erradiazio energia, tenperatura gorabehera handiekin, bibrazioak.

Gerrialdeko minaren orno-arrazoien artean honako hauek daude:

• sustraiaren iskemia (sindrome erradiografiko diskogenikoa, erradikopatia diskogenikoa), hernia disko batek sustraia konprimitzearen ondorioz;
• muskulu erreflexuaren sindromeak, bizkarrezurreko aldaketa endekapenezko-distrofikoek eragin ditzaketenak.

Bizkarreko minaren agerpenean eginkizun jakin bat gerrialdeko bizkarrezurreko hainbat nahaste funtzionalek izan dezakete, orno arteko artikulazioen blokeak jarrera oker bat dela eta haien mugikortasuna kaltetuta dagoenean. Blokearen gainean eta azpian kokatutako artikulazioetan, hipermugikortasun konpentsatzailea sortzen da, giharren espasmoak sortuz.

Bizkarrezur kanalaren konpresio akutuaren seinaleak

• eskualde perinealaren engainua, hanken ahultasuna eta engainua;
• gernu eta hesteetako mugimenduen atzerapena;
• bizkarrezur-muinaren konpresioarekin, minaren beherakada antzematen da, pelbiseko gerrikoan eta gorputz-adarretan adore-sentsazioarekin txandakatuz.

Lumbar mina haurtzaroan eta nerabezaroan bizkarrezurraren garapenean anomaliek eragiten dute gehienetan. Ornoen arkuen gehiegizko hazkundea (espina bifida) helduen% 20an gertatzen da. Azterketak hiperpigmentazioa, jaiotza markak, orbain ugari eta azaleko hiperkeratosia agerian uzten ditu gerrialdean. Batzuetan gernu-inkontinentzia, nahaste trofikoak, hankak ahultasuna izaten dira.

Lumbar mina lumbarization (S1 ornoaren trantsizioa gerrialdeko bizkarrezurrarekin alderatuta) eta sakralizazioarekin (L5 ornoa sakroarekin lotzea) eragin dezake. Anomalia hauek ornoen zeharkako prozesuen garapenaren ezaugarri indibidualak direla eta sortzen dira.

Forma nosologikoak

Gaixo ia guztiak bizkarreko minaz kexatzen dira. Gaixotasuna batez ere artikulazio sedentarioen (orno arteko, costo-orno, lombosakral artikulazioen) eta bizkarrezurreko lotailuen hanturaz agertzen da. Pixkanaka, osifikazioa haietan garatzen da, bizkarrezurrak elastikotasuna eta mugikortasun funtzionala galtzen du, banbu makila bezalakoa bihurtzen da, hauskorra, erraz zauritzen dena. Gaixotasunaren agerpen kliniko nabarmenen fasean, bularreko mugikortasuna arnasketan zehar eta, ondorioz, biriken bizi-ahalmena nabarmen murrizten da, eta horrek gaixotasun neumologiko ugari garatzen laguntzen du.

Bizkarrezurreko tumoreak

Bereiztu tumore onberak eta gaiztoak, batez ere bizkarrezurrekoak eta metastasikoak. Bizkarrezurreko tumore onberak (osteokondroma, kondroma, hemangioma) batzuetan klinikoki asintomatikoak dira. Hemangiomarekin bizkarrezurreko haustura gerta daiteke kanpoko eragin txikiekin ere (haustura patologikoa).

Tumore gaiztoak, batez ere metastatikoak, prostatako guruina, umetokia, bularra, birikak, giltzurrungaineko guruinak eta beste organo batzuetakoak dira. Kasu honetan mina tumore onberetan baino askoz ere maizagoa da - normalean iraunkorrak, mingarriak, mugimendu txikienak larriagotu egiten ditu, pazienteak atsedena eta loa kenduz. Egoeraren narriadura progresiboa, agortze orokorra areagotzea, odolean aldaketa nabarmenak bereizten dira. Diagnostikorako garrantzi handia dute erradiografia, tomografia konputatua eta erresonantzia magnetikoa.

Osteoporosia

Gaixotasunaren kausa nagusia guruin endokrinoen funtzioa gutxitzea da, gaixotasun independentea dela eta edo gorputzaren zahartze orokorraren atzeko aldean. Osteoporosia hormonak denbora luzean hartzen dituzten pazienteetan garatu daiteke, klorpromazina, tuberkulosiaren aurkako sendagaiak, tetraziklina. Bizkarreko minarekin lotutako nahaste radikularrak ornoarteko foramen deformazioa eta bizkarrezurra (mielopatia) sortzen dira - arteria erradikulomedularra edo orno-haustura konpresioaren ondorioz, baita lesio txikien ondoren ere.

Sindrome miofasziala

Sindrome miofasziala da bizkarreko minaren kausa nagusia. Gehiegizko esfortzuaren (esfortzu fisiko handian), gehiegizko luzapenaren eta muskulu-ubelduren, laneko jarrera fisiologikoa ez izatearen, estres emozionalaren aurrean erreakzioen, hanka baten laburtzearen eta oin lauen ondorioz gerta daiteke.

Sindrome miofasialaren ezaugarria "trigger" zona (trigger puntuak) deiturikoak egotea da, eta horrek presioa eragiten du mina, askotan inguruko eremuetara irradiatzen delarik. Mina miofasialaren sindromeaz gain, hanturazko muskuluetako gaixotasunak - miositiak mina ere sor dezake.

Gerrialdeko mina sarritan gertatzen da barneko organoen gaixotasunekin: ultzera gastrikoa eta duodenoko ultzera, pankreatitisa, kolezistitisa, urolitiasia, eta abar. Irten daitezke eta lunbagoaren edo erradikulitis lumbosakral diskogenikoaren irudia antzeman dezakete. Hala ere, desberdintasun argiak ere badaude, eta horregatik posible da islatutako mina bereiztea nerbio-sistema periferikoaren gaixotasunetatik eratorritakoetatik, hau da, azpiko gaixotasunaren sintomen ondorioz.

Gerrialdeko minaren sintoma klinikoak

Gehienetan, bizkarreko mina 25-44 urte artean izaten da. Bereizi min akutua, iraupenekoa, normalean, 2-3 aste, eta batzuetan 2 hilabetera arte. Eta kronikoa - 2 hilabete baino gehiago.

Konpresioko sindrome erradikularrek (erradikulopatia diskogenikoa) bat-bateko agerpena izaten dute, askotan altxamendu handiak, bat-bateko mugimenduak eta hipotermia izan ondoren. Sintomak lesioaren kokapenaren araberakoak dira. Sindromearen oinarrian hernia disko batek erroaren konpresioa dago, prozesu distrofikoen ondorioz gertatzen dena, karga estatiko eta dinamikoek, nahaste hormonalek, traumatismoek (bizkarrezurraren mikrotraumatizazioa barne) errazten dutena. Gehienetan, prozesu patologikoak bizkarrezurreko sustraien eremuak hartzen ditu duramaterretik orno arteko foramenera. Diskoaren herniazioaz gain, hezur hazkundeak, ehun epiduralaren aldaketa zikatrizialak eta ligamentum flavum hipertrofiatua izan daitezke sustraiaren traumatismoan.

Goiko gerrialdeko sustraiek (L1, L2, L3) oso gutxitan sufritzen dute: gerrialdeko sindrome erradikal guztien% 3 baino gehiago ez dira. Askotan bi aldiz, L4 erroari eragiten zaio (% 6), eta irudi kliniko bereizgarria eragiten du: izterreko barne-beheko eta aurreko gainazalean mina arina, beheko hankako azalera mediala, parestesia (adormezia sentimendua, erretzea, arrastaka arrastaka) inguru honetan; kuadrizepsaren ahultasun txikia. Belauneko erreflexuek iraun egiten dute, eta batzuetan handitu ere egiten dira. L5 erroari gehien eragiten dio (% 46). Mina gerrialdeko eta glutealeko eskualdeetan kokatzen da, izterraren kanpoko azalean, beheko hankako antero-kanpoko gainazalean oinean eta III-V hatzetan. Askotan, aurreko - kanpoko hankako azalaren sentikortasuna eta III - V behatzen luzatzailean indarra gutxitzen dira. Zaila da gaixoa orpoan jartzea. Epe luzeko erradikulopatiarekin, aurreko gihar tibialaren hipotrofia sortzen da, eta S1 erroari askotan eragiten dio (% 45). Kasu honetan, bizkarraren beheko mina izterraren kanpoko atzeko azalean, beheko hanka eta oinaren kanpoko azalean zehar irradiatzen da. Azterketak askotan hankaren atzeko kanpoko gainazalaren hipalgesia agerian uzten du, bere muskulu trizepsaren eta behatzen flexorearen indarra gutxitzen dela. Zaila da horrelako gaixoak behatzetan jartzea. Akilesen erreflexua gutxitu edo galdu egiten da.

Orno-gerrialdeko erreflexu sindromea

Akutua eta kronikoa izan daiteke. Bizkarreko mina akutua (LBP) (lunbago, "lunbago") minutu edo ordu batzuen buruan gertatzen da, askotan bat-batean mugimendu baldarren ondorioz. Min zulatzaile, jaurtitzailea (deskarga elektrikoaren antzera) bizkarreko beheko aldean kokatzen da, batzuetan iliako eskualdera eta ipurmasailetara irradiatzen da, eztularekin, doministikuak eginez, supine posizioan gutxitzen da, batez ere gaixoak posizio erosoa aurkitzen badu. Gerrialdeko bizkarrezurreko mugimendua mugatua da, giharreko giharrak tenkatuta daude, Lasegue sintoma sortzen da, askotan aldebikoa. Horrela, gaixoa bizkarrean etzanda dago hankak luzatuta. Medikuak aldi berean kaltetutako hanka flexionatzen du belauneko eta aldakako artikulazioetan. Horrek ez du minik eragiten, hankaren posizio horretan gaixotutako nerbioa erlaxatuta baitago. Orduan, medikuak, hanka tolestuta hip-hip artikulazioan, belaunean tolesten hasten da eta, horrela, tentsioa eragiten du nerbio ziatikoan, eta horrek min bizia ematen du. Lumbodinia akutuak 5-6 egun irauten du normalean, batzuetan gutxiago. Lehenengo erasoa ondorengoak baino azkarrago amaitzen da. Lunbagoaren eraso errepikariak PB kroniko bihurtzeko joera dute.

Bizkarreko min atipikoa

Bizkarrezurreko aldaketa degeneratibo-distrofikoek edo sindrome miofasialak eragindako bizkarreko mina atipikoak diren hainbat sintoma kliniko bereizten dira. Seinale horien artean daude:

• minaren agerpena haurtzaroan eta nerabezaroan;
• bizkarreko lesioa bizkarreko mina hasi baino pixka bat lehenago;
• bizkarreko mina sukarrarekin edo intoxikazio zantzuekin batera;
• bizkarrezurra;
• ondestea, bagina, bi hankak, gerrikoaren mina;
• bizkarreko mina jatearekin, gorotzarekin, harreman sexualekin eta gernuarekin lotzea;
• patologia nekologikoa (amenorrea, dismenorrea, baginako isuria), bizkarreko minaren atzeko planoan agertu zena;
• bizkarreko beheko mina handitu egin da posizio horizontalean eta jaitsi posizio bertikalean (Razdolskyren sintoma, bizkarrezurreko tumore prozesuaren ezaugarria);
• mina etengabe handitzen bi astez;
• gorputz-adarrak eta erreflexu patologikoak agertzea.

Inkesta metodoak

• gerrialdeko eskualdearen kanpoko azterketa eta palpazioa, eskoliosia, muskuluen tentsioa, mina eta abiarazle puntuak hautematea;
• gerrialdeko bizkarrezurreko mugimendu-tartea zehaztea, giharrak xahutzeko eremuak;
• egoera neurologikoaren ikerketa; tentsio sintomak zehaztea (Lassegh, Wasserman, Neri). [Wasserman-en sintomaren azterketa: joera duen gaixoaren belaunaren flexioak aldakan mina eragiten du. Neriren sintomaren azterketa: hanka zuzenekin bizkarrean etzanda dagoen gaixoaren bularrean makurtze zorrotzak min bizia eragiten du beheko bizkarrean eta nerbio ziatikoan zehar. ];
• sentikortasunaren egoera, esfera erreflexua, gihar tonua, nahaste autonomoak (hantura, kolore aldaketak, tenperatura eta larruazalaren hezetasuna) aztertzea;
• bizkarrezurraren erradiografia, erresonantzia magnetiko konputatua edo magnetikoa.

MRI bereziki informatiboa da.

• pelbiseko organoen ultrasoinu azterketa;
• azterketa ginekologikoa;
• behar izanez gero, ikerketa osagarriak egiten dira: likido zefalorrakideoa, odola eta gernua, sigmoidoskopia, kolonoskopia, gastroskopia, etab.

Tratamendua

Bizkarreko mina akutua edo orno edo miofaszialeko sindromeak areagotzea

Desberdindu gabeko tratamendua. Modu motor leuna. Lehen egunetan min handia izanez gero, ohean atsedena hartu eta gero makuluak oinez bizkarrezurra arintzeko. Ohe sendoa izan behar da, koltxoiaren azpian zurezko ohol bat jarri behar da. Berotzeko, artilezko xala, berogailu elektrikoa, berotutako harea edo gatza poltsak gomendatzen dira. Ukenduek efektu onuragarria dute: finalgona, tigrea, kapsina, diklofenaka eta abar, baita mostaza igeltsuak, piper igeltsuak ere. Gomendatutako erradiazio ultramorea dosi eritematikoetan, porruak (balizko kontraindikazioak kontuan hartuta), eremu mingarria ureztatzea etil kloruroarekin.

Efektu anestesikoa prozedura elektrikoen bidez ematen da: elektranalgesia perkutaneoa, korronte modulatu sinusoidalak, korronte diadinamikoak, elektroforesia novokainarekin, etab. Erreflexologiaren erabilera (akupuntura, laser terapia, moxibustioa) eraginkorra da; novokainaren blokeoa, presio masajea abiarazle puntuetan.

Farmakoen terapian analgesikoak, AINEak daude; lasaigarriak eta / edo antidepresiboak; giharren tentsioa murrizten duten sendagaiak (muskulu lasaigarriak). Hipotentsio arterialaren kasuan, tizanidina kontu handiz preskribatu behar da, eragin hipotentsiboa duelako. Bizkarrezurreko sustraien hantura susmatzen bada, diuretikoak aginduko dira.

Analgesiko nagusiak AINEak dira, maiz pazienteek kontrolik gabe erabiltzen dituzte mina areagotzen denean edo berriro agertzen denean. Kontuan izan behar da AINEak eta analgesikoak epe luzean erabiltzeak terapia mota honen konplikazioak izateko arriskua handitzen duela. Gaur egun, AINE ugari dago. Bizkarrezurreko mina pairatzen duten pazienteentzat, erabilgarritasunari, eraginkortasunari eta bigarren mailako efektuen probabilitate txikiagoari dagokionez (hesteetako odoljarioa, dispepsia), eguneko 100-150 mg diclofenac hobesten da "ez selektiboak" diren sendagaien artean. barruan, muskulu barnean, zuzenki, topikoki, ibuprofenoa eta ketoprofenoa 200 mg barruan eta topikoki, eta "selektibotik" - meloxicam 7, 5-15 mg / egun barru, nimesulida 200 mg / egun barruan.

AINEak tratatzerakoan, bigarren mailako efektuak gerta daitezke: goragalea, botaka, gosea galtzea, mina eskualde epigastrikoan. Ekintza ulcerogeniko posiblea. Zenbait kasutan, ultzera eta heste odoljarioak egon daitezke heste gastrointestinalean. Gainera, buruko minak, zorabioak, logura, erreakzio alergikoak (larruazaleko erupzioa, etab. ) Nabarmentzen dira. Tratamendua kontraindikatuta dago traktu gastrointestinalean, haurdunaldian eta edoskitze-prozesuan. Sintoma dispeptikoak prebenitzeko eta murrizteko, AINEak otorduetan edo ondoren hartzea gomendatzen da eta esnea edatea. Gainera, gaixoak aldi berean gaixotasunak tratatzeko hartzen dituen beste sendagai batzuekin batera AINEak mina handiagoarekin hartzeak, gaixotasun kroniko askoren epe luzeko tratamenduarekin ikusten den bezala, tratamenduarekiko atxikimendua gutxitzea dakar eta, ondorioz, terapiaren eraginkortasun nahikoa.

Hori dela eta, tratamendu kontserbadorearen metodo modernoek efektu kondroprotektiboa eta kondestimulatzailea duten eta AINEak baino efektu terapeutiko hobea duten sendagaiak derrigorrez erabiltzea dira. Baldintza horiek guztiz betetzen ditu Teraflex-Advance sendagaiak, AINAren ordez alternatiba da min arinaren eta moderatuko sindromearen aurrean. Teraflex-Advance sendagaiaren kapsula batek 250 mg glukosamina sulfato, 200 mg kondroitina sulfato eta 100 mg ibuprofeno ditu. . Kondroitina sulfatoak eta glukosaminak ehun konektiboaren biosintesian parte hartzen dute, kartilagoaren suntsipena ekiditen laguntzen dute, ehunen birsorkuntza bultzatuz. Ibuprofenoak efektu analgesikoak, antiinflamatorioak eta antipiretikoak ditu. Ekintza-mekanismoa ziklooxigenasa (COX motako 1 eta 2. motakoa) blokeo selektiboari zor zaio - azido arahididonikoaren metabolismoaren entzima nagusia, eta horrek prostaglandinen sintesia gutxitzea eragiten du. AINEak Teraflex-Advance prestaketan egoteak artikulazioetako mugimendu-tartea handitzen eta artikulazioetako eta bizkarrezurreko goizeko zurruntasuna murrizten laguntzen du. Kontuan hartu behar da, R. J. Tallarida et al. , Glukosamina eta ibuprofenoaren presentziak Teraflex-Advance-n sinergismoa ematen du azken horren efektu analgesikoaren aldean. Gainera, glukosamina / ibuprofenoa konbinazioaren efektu analgesikoa ibuprofenoaren dosia 2, 4 aldiz ematen da.

Mina arindu ondoren, arrazoizkoa da Teraflex hartzera aldatzea, kondroitina eta glukosamina dituen osagai aktiboak dituena. Teraflex egunean 3 aldiz kapsula 1 hartzen da. lehenengo hiru asteetan eta kapsula 1 2 aldiz / egunean. hurrengo hiru asteetan.

Paziente gehienen artean, Teraflex hartzerakoan, joera positiboa dago minaren sindromea arintzeko moduan eta sintoma neurologikoak gutxitu egiten dira. Gaixoek sendagaia ondo onartzen dute, ez da adierazpen alergikorik ikusi. Teraflex erabiltzea bizkarrezurreko gaixotasun endekapenezko-distrofikoetan arrazionala da, batez ere gaixo gazteetan, AINEekin konbinatuta eta monoterapia gisa. AINEekin konbinatuta, efektu analgesikoa 2 aldiz azkarrago gertatzen da, eta AINEren dosi terapeutikoen beharra progresiboki murrizten da.

Praktika klinikoan, nerbio sistema periferikoaren lesioetarako, bizkarrezurreko osteokondrosiarekin lotutakoak barne, efektu neurotropikoak dituzten B bitaminak asko erabiltzen dira. Tradizioz, B1, B6 eta B12, 1-2 ml bitaminak txandakatzeko metodoa erabiltzen da. muskuluz barruko eguneroko alternantziarekin. Tratamendua 2-4 astekoa da. Metodo honen desabantailak tratamenduaren eraginkortasuna eta maiz injekzioen beharra murrizten duten sendagai dosi txikiak erabiltzea dira.

Erradikulopatia diskogenikoa egiteko, trakzio terapia erabiltzen da: trakzioa (urpekoa barne) ospitale neurologiko batean. Tokiko tratamenduaren ondoren sindrome miofasialaren kasuan (novokaina blokeoa, etil kloruroarekin ureztatzea, pomada anestesikoak), konpresa beroa aplikatzen zaie muskuluei hainbatetan. minutu.

Bizkarreko mina kronikoa jatorri vertebrogenikoa edo miogenikoa

Hernia-diskoaren kasuan, gomendatzen da:

• "halterofilia gerriko" motako kortse zurruna jantzita;
• bat-bateko mugimenduak eta inklinazioak ezabatzea, jarduera fisikoa mugatzea;
• fisioterapia ariketak gihar kortsea sortzeko eta muskuluen mugikortasuna berreskuratzeko;
• masajea;
• novokaina blokeoa;
• erreflexologia;
• fisioterapia: ultrasoinuak, laser terapia, bero terapia;
• muskulu barneko bitamina terapia (B1, B6, B12), bitaminaminak mineral osagarriekin;
• min paroxistikoa lortzeko, karbamazepina agintzen da.

Sendagaiak ez diren tratamenduak

Tratamendu kontserbadorerako baliabide eraginkorrak eskuragarri egon arren, dozenaka teknika egon arren, zenbait gaixoek tratamendu kirurgikoa behar dute.

Tratamendu kirurgikoaren adierazpenak erlatiboak eta absolutuetan banatzen dira. Tratamendu kirurgikoaren erabateko zantzu bat sindrome kaudalaren garapena da, sekuentziatutako hernia diskoaren presentzia, mina erradikal nabarmenaren sindromea, gutxitzen ez dena, etengabeko tratamendua izan arren. Erradikulomieloeskimiaren garapenak premiazko ebakuntza kirurgikoa behar du, hala ere, lehenengo 12-24 orduen ondoren, kasu horietan ebakuntzaren inguruko argibideak erlatiboak dira, lehenik sustraietan aldaketa atzeraezinak sortzeagatik eta, bestetik, kasu gehienetan urtean Tratamendu eta errehabilitazio neurriekin batera, prozesua atzera egiten da gutxi gorabehera 6 hilabeteko epean. Erregresio aldi berdinak atzeratutako eragiketekin antzematen dira.

Adierazpen erlatiboen artean, tratamendu kontserbadorearen eraginkortasunik eza eta ziatika errepikaria daude. Iraupeneko terapia kontserbadoreak ez du 3 hilabete baino gehiago izan behar. eta gutxienez 6 aste irauten dute. Suposatzen da planteamendu kirurgikoa sindrome erradikal akutuaren kasuan eta tratamendu kontserbadorearen eraginkortasunik eza lehen 3 hilabeteetan justifikatuta dagoela. mina agertu ondoren sustraian aldaketa patologiko kronikoak ekiditeko. Adierazpen erlatiboa oso minaren sindromearen kasuak dira, minaren osagaia aldatzen denean defizit neurologikoa handitzen denean.

Prozedura fisioterapeutikoetatik abiatuta, caripazim entzima proteolitikoarekin elektroforesia asko erabiltzen da.

Jakina da fisioterapia eta masajeak bizkarrezurreko lesioak dituzten gaixoen tratamendu konplexuaren osagai direla. Gimnasia terapeutikoak gorputza orokorrean sendotzeko helburuak bilatzen ditu, eraginkortasuna areagotuz, mugimenduen koordinazioa hobetuz, egoera fisikoa handituz. Aldi berean, ariketa bereziak zenbait funtzio motor berreskuratzea dute helburu.